哮喘是一种气道慢性炎症疾病,通过药物治疗降低炎症水平,可以达到良好的哮喘控制 达到哮喘控制需要一定的时间 因此与其他慢性疾病如糖尿病、高血压一样,哮喘也需要长期用药控制
哮喘的治疗目标是:达到并维持哮喘临床控制是复合指标,包括:1.无(或≤2次/周)日间症状2.无日常活动和运动受限3.无夜间症状或因哮喘夜间憋醒4.无需(或≤2次/周)接受缓解药物治疗5.肺功能正常或接近正常6.无哮喘急性加重
哮喘的诊断标准1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关 2. 发作时肺部可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长 3. 上述症状可经治疗缓解或自行缓解 4. 除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽5. 临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项– 支气管激发试验或运动试验阳性– 支气管 舒张试验阳性(FEV1增加≥ 12 % ,且FEV1增加绝对值≥200 ml)– 呼气流量峰值(PEF)日内(或2周)变异率≥20 % 符合1-4条或4+5条者,可以诊断为支气管哮喘。症状体征典型者可以直接诊断为哮喘,症状体征不典型者需要做肺功能检查。
肿瘤标志物升高不能断定就一定是肿瘤,许多因素都可能引起肿瘤标志物升高,包括一些良性疾病如慢性肝病、慢性肾病、胆石症、糖尿病以及有些药物等,甚至抽血、标本保存不当等因素也可能引起一些肿瘤标志物升高。生物学因素对肿瘤标志物的影响:随年龄的增长PSA升高;老年人CA199、CA153、CEA等可升高。部分妇女在月经期CA125和CA199可升高。在妊娠期甲胎蛋白(AFP)和CA125等明显升高。某些长期抽烟者中可见CEA升高。因此,患有其他疾病甚至正常人也都可能出现肿瘤标志物升高的情况,也许过一段时间再复查又正常了。如果发现肿瘤标志物升高不要过于紧张,要到医院找专科医生进行咨询,排除一些影响检测结果因素后,决定是否隔2~4周再检测或在医生的指导下做进一步的检查,找出肿瘤标志物升高的原因。体检时受检者肿瘤标志物高不一定有肿瘤,其意义在于提示。肿瘤标志物检测只能是一种辅助手段,还需依靠现代医学影像(内窥镜)学、细胞病理学和检验医学及临床医师等的互相配合。肿瘤标志物轻度升高(超过正常参考值不是太多),发生肿瘤的可能性比较低,可考虑进一步检查,或动态观察。中重度升高或多项指标持续升高,肿瘤发生的可能性较高,尽快做医学影像学和细胞病理学的检查。同样,肿瘤标志物阴性也不能完全排除相关肿瘤。例如在肝癌病人中,肝癌标志物甲胎蛋白(AFP)的阳性率仅达79%~90%,也就是说还有10%~30%的原发性肝癌患者AFP是正常或只有轻度升高。受检者也要注意。
咳嗽变异性哮喘(CVA)的治疗:1. CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同2. 大多数患者吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂( β2激动剂或茶碱)即可,或两者的复合制剂3. 必要时可口服小剂量糖皮质激素治疗4. 治疗时间不少于8周咳嗽变异性哮喘(CVA)治疗的药物:1、吸入激素(ICS):二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等2、β2受体激动剂:常用的SABA药物:沙丁胺醇、特布他林吸入型LABA:沙美特罗、福莫特罗3、白三烯受体拮抗剂(LTRA):孟鲁司特茶碱氨茶碱、控(缓)释型茶碱
咳嗽变异性哮喘(CVA)诊断1、定义:一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其唯一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道高反应性。2、典型症状:刺激性干咳 咳嗽通常比较剧烈夜间咳嗽为其重要特征感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽3、临床特点:部分患者具有季节性肺通气功能检查可正常组胺或乙酰甲胆碱支气管激发试验(+)抗感染、镇咳等常规治疗效果不佳诊断性应用支气管舒张剂可使咳嗽缓解或消失约30-50%的CVA可发展为典型的支气管哮喘诊断:1. 咳嗽持续8周以上,不伴喘鸣和呼吸困难2. 既往无喘息、呼吸困难等症状3. 近8周内无急性上呼吸道感染病史4. 气道反应性增高5. 支气管舒张剂治疗有效6. 咳嗽敏感性正常7. 胸部X线检查无异常